名前 (フルネームで)	※ ◆お名前は同姓同名もございますのでフルネームでお願い致します。
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e-mail　　 （ご自宅か勤務先かどちらか）	※  （◆半角で入力してください　例：info@1000nichi-hotel.com） ※ご注意※ 全角などで入力されると予約確認の返信メールができない場合があります。
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TEL （ご自宅か勤務先かどちらか）	※ （◆半角で入力してください　例：06-6211-3004） ◆TELか携帯電話（PHS）のどちらかは必ず入力して下さい。
携帯電話（PHS）	※ （◆半角で入力してください　例：090-6211-3004） ◆TELか携帯電話（PHS）のどちらかは必ず入力して下さい。
ご希望の お部屋タイプ	シングル ダブル ツイン DXツイン DXトリプル(エキストラベット有り) ※DXツイン・DXトリプルのお部屋は平日割引実施中！ 　　（土曜日は除きます） ◆複数のお部屋タイプをご希望のお客様は、大変お手数ですが部屋タイプごとにメールを送信してください。
ご宿泊予定日	※ 年 月 日〜　（◆「年」は西暦でご入力ください　例：2004年）
ご宿泊人数 （6歳以上は大人となります）	※大人（男性） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 人　　　　　　大人（女性） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 人　　　 　 子供  0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 人（6歳未満）
ご宿泊日数	※ 泊
チェックインタイム	※ 午後3時〜4時 午後4時〜5時 午後5時〜6時 午後6時〜7時 午後7時〜8時 午後8時〜9時 午後9時〜10時 午後10時〜11時 午後11時〜午前0時 午前0時以降（予めお電話下さい） 頃　　　 ※ご注意※ 午前0時を過ぎてご入館のお客様は、直接お電話して下さいますよう、お願い致します。 　 TEL　06-6211-3004 （ビジネスイン千日前フロント）
備考　※100字以内でお願いします。　（◆その他ご希望事項をご記入下さい　例：低い階を希望します。） ◆禁煙室もご用意できます。ご要望のお客様はその旨をご記入下さいませ。